Pokrivanje troškova dentalnog liječenja u Hrvatskoj i EU preko njemačkog osiguranja

Mnogi građani s prostora bivše Jugoslavije koji žive i rade u Njemačkoj odlučuju se na stomatološke zahvate tokom godišnjeg odmora. Za razliku od zemalja van Evropske unije (Bosna i Hercegovina, Srbija, Crna Gora), Hrvatska kao punopravna članica EU omogućava pacijentima ostvarivanje zakonskog povrata dijela troškova od njemačkog osiguranja.

Pravila Evropske unije o prekograničnom liječenju

Prema direktivi EU o pravima pacijenata u prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti, njemački zakonski fondovi (Krankenkasse) obavezni su isplatiti fiksni doprinos (Festzuschuss) za zubnu protetiku (krunice, mostovi, proteze) izrađenu u ordinaciji u Hrvatskoj, pod uslovom da se ispoštuje propisana procedura.

Iznos subvencije je identičan onome koji bi osiguranik dobio da je zahvat obavljen u Njemačkoj: - 60% standardne cijene terapije (Regelversorgung). - 70% uz 5 uzastopnih godina unosa u knjižicu pregleda (Bonusheft). - 75% uz 10 uzastopnih godina unosa u knjižicu pregleda.

Za implantate osiguranje ne pokriva sam vijak i hirurški dio ugradnje, ali pokriva krunicu koja se postavlja na implantat prema standardnoj tarifi.

Obavezna procedura u 4 koraka

Da bi njemačka zdravstvena kasa odobrila isplatu, postupak se mora provesti tačnim redoslijedom:

1. Zatražite predračun i plan liječenja (HKP)

Prije početka brušenja zuba ili ugradnje materijala, stomatološka ordinacija u Hrvatskoj mora izraditi detaljan plan liječenja (Heil- und Kostenplan - HKP). - Plan mora sadržavati dijagnozu, predloženu terapiju po zubima i specifikaciju materijala. - Poželjno je da ordinacija ima iskustva s njemačkim formularima ili da plan izda na njemačkom jeziku.

2. Predajte plan njemačkom osiguranju prije početka radova

Plan liječenja i svoju knjižicu pregleda (Bonusheft) predajete zdravstvenoj kasi u Njemačkoj. - Osiguranje mora pismeno potvrditi odobrenje zahvata i navesti tačan iznos fiksnog doprinosa (Festzuschuss). - Radovi se ne smiju započinjati prije ovog odobrenja, inače osiguranje ima zakonsko pravo odbiti bilo kakvu isplatu.

3. Obavite stomatološki zahvat

Stomatolog izvodi radove u skladu s odobrenim planom. Ukoliko se tokom terapije ukaže potreba za izmjenom plana, nova verzija mora biti ponovo prijavljena osiguranju.

4. Predaja računa i refundacija

Po završetku zahvata stomatolog izdaje cjelokupan račun sa specifikacijom stomatološkog i zubotehničkog rada. - Pacijent plaća račun direktno ordinaciji. - Originalni račun, potvrda o uplati i prethodno odobreni HKP šalju se njemačkoj zdravstvenoj kasi. - Osiguranje uplaćuje odobreni iznos subvencije na račun pacijenta u roku od nekoliko sedmica.

Šta važi za ostale zemlje Balkana?

Za pacijente koji stomatološke zahvate obavljaju u Bosni i Hercegovini, Srbiji, Crnoj Gori ili Sjevernoj Makedoniji, njemačko zakonsko zdravstveno osiguranje ne priznaje Festzuschuss za planirane protetske radove. U tim zemljama pacijenti zahvate plaćaju u potpunosti privatno, iako su ukupne cijene tretmana često konkurentne čak i u poređenju sa sufinansiranim radovima u EU.