Preko njemačkog zdravstvenog osiguranja obaviti dentalne zahvate u inostranstvu

Njemačko zakonsko zdravstveno osiguranje (GKV) omogućava pacijentima korištenje stomatoloških usluga i van granica Njemačke, ali uz striktno poštovanje administrativne procedure i propisa Evropske unije.

Razlika između članica EU i država van EU

Prije planiranja zahvata ključno je utvrditi status države u kojoj se liječenje obavlja: - Članice Evropske unije (npr. Hrvatska): Na osnovu prava slobodnog kretanja pacijenata unutar EU (Direktiva 2011/24/EU), njemačke zdravstvene kase priznaju pravo na fiksni doprinos (Festzuschuss) za zubnu protetiku (krunice, mostovi, proteze) urađenu u drugoj državi članici. - Države van Evropske unije (Bosna i Hercegovina, Srbija, Crna Gora): Redovno zakonsko osiguranje u pravilu ne snosi troškove planiranih stomatoloških zahvata i protetike u zemljama van EU. Tretmani u ovim državama plaćaju se privatno u cjelosti, osim hitnih intervencija pokrivenih putnim osiguranjem.

Postupak za odobrenje zahvata u EU korak po korak

Ukoliko planirate protetski zahvat u državi članici EU, neophodno je pratiti sljedeće korake kako ne biste izgubili pravo na subvenciju:

1. Izrada plana liječenja i troškova (Heil- und Kostenplan - HKP)

Prije početka bilo kakvih radova, stomatolog u inostranstvu mora sastaviti detaljan predračun i plan terapije. - Preporučuje se da formular bude na njemačkom jeziku ili da ga prati ovjereni prevod. - Plan mora sadržavati detaljan stomatološki nalaz (zubni status), predloženu terapiju prema njemačkim šiframa (BEMA/GOZ) i procjenu troškova materijala i laboratorije.

2. Dostavljanje plana njemačkoj zdravstvenoj kasi

Popunjen i potpisan HKP predajete svojoj zdravstvenoj kasi u Njemačkoj (npr. TK, AOK, Barmer) prije početka brušenja zuba ili ugradnje protetike. - Uz plan priložite i svoju knjižicu pregleda (Bonusheft) kako biste ostvarili maksimalni iznos fiksnog doprinosa (do 75%). - Zdravstvena kasa provjerava plan (ponekad traži mišljenje nezavisnog vještaka) i pismeno odobrava tačan iznos fiksnog doprinosa (Festzuschuss).

3. Obavljanje stomatološkog zahvata

Tek nakon što primite pismeno odobrenje osiguranja, stomatolog u inostranstvu može započeti radove. Planirani radovi moraju se izvesti u skladu s odobrenim planom.

4. Plaćanje i dostavljanje računa za refundaciju

Nakon završetka terapije: - Račun plaćate direktno stomatološkoj ordinaciji u inostranstvu. - Zatražite originalni, detaljno specificirani račun s prikazom svih obavljenih faza rada i materijala zubotehničke laboratorije. - Originalni račun i potvrdu o plaćanju dostavljate njemačkom osiguranju. - Zdravstvena kasa uplaćuje odobreni iznos fiksnog doprinosa direktno na vaš njemački bankovni račun.

Na šta treba obratiti pažnju?

• Garancija i naknadne korekcije: Prema njemačkom zakonu, stomatolozi u Njemačkoj daju dvogodišnju garanciju na protetske radove. Ako se rad radi u inostranstvu, garanciju daje stomatolog koji je rad izradio, što u slučaju komplikacija podrazumijeva putovanje u tu ordinaciju.
• Dodatno osiguranje (Zahnzusatzversicherung): Ako imate privatno dopunsko zubno osiguranje, provjerite u uslovima police pokriva li ono zahvate obavljene u inostranstvu i pod kojim uslovima.